Доступы к тазобедренному суставу

Для выполнения операций по эндопротезированию и при некоторых заболеваниях тазобедренного сустава требуется доступ к этому суставу. Он осуществляется хирургическим путем несколькими способами.

Выбор делается на основании состояния пациента. При этом учитываются изменения, произошедшие в суставе, наличие имплантов, особенности предстоящей операции, возраст.

Требования к доступу к тазобедренному суставу

Хирургический доступ должен обеспечить возможность выполнения операции наилучшим образом, поэтому к нему предъявляются определенные требования. Основная его цель — обнажение сустава, как полностью, так и частично в зависимости от конкретной задачи операции.

Для чего нужен доступ к суставу:

  • Для того, чтобы хорошо видеть все его части,
  • Чтобы можно было выполнить нужную манипуляцию.

При этом важно, чтобы отводящий механизм, нервы и сосуды остались неповрежденными.

Виды доступов

Доступы к тазобедренному суставу классифицируются в зависимости от их расположения. Основная классификация — это передний, задний, боковой и комбинированный доступ. В каждом из данных видов существуют свои разновидности.

Передний доступ к тазобедренному суставу

Принято считать, что передние доступы к тазобедренному суставу являются наиболее физиологичными. При выполнении разрезов есть возможность пройти между нервами, не повредив их. При этом хорошо просматривается вертлужная впадина и отводящие мышцы сохраняются в целости.

Боковой доступ

Данный вид подхода осуществляется при положении больного на здоровом боку. Его принято использовать, когда нужно сделать ревизию сустава или вмешательство происходит впервые. Доступ происходит через довольно длинный разрез (12-16 см), при этом рассекаются некоторые бедренные мышцы и разделяются их волокна. Во время выполнения разрезов нужно помнить, что между ягодичными мышцами находится часть ягодичного нерва, и ее нужно сохранить.

Задний доступ

Данный вид доступа сохраняет мышцы, которые отвечают за отведение бедра. Разрез начинают чуть в стороне от задней верхней оси и продолжают кпереди и вниз.

Комбинированные доступы

комбинированные доступыПереднебоковой подход к тазобедренному суставу производится при положении пациента как на спине, так и на боку. Непосредственно подобраться к суставу можно через мышечный интервал. При боковом положении пациента получается хороший обзор и доступ к задней части сустава.

В некоторых случаях нужен более широкий обзор, тогда сочетают переднебоковой и задний доступы.

Когда это необходимо:

  • Если повреждена вертлужная впадина,
  • При первичном артродезе,
  • При серьезных повреждениях бедренной кости.

Данный способ дает возможность подобраться к суставу с двух сторон, то есть открывает более широкие возможности для вмешательства и удобен для хирургов. Однако с осторожностью нужно использовать такой вид доступа к суставу, так как получается большая рана, что может осложнить процесс заживления. Не всегда возможно использовать передне-задний вид подхода у пожилых пациентов, у больных сахарным диабетом, у тех, кто претерпел недавно множественные операции.

Плюсы и минусы

Каждый доступ имеет как положительные, так и отрицательные моменты.

К примеру при переднем и заднем доступах сухожилия остаются нетронутыми. Зато задний доступ считается рискованным из-за близости седалищного нерва. Еще одно достоинство переднего доступа — возможность хорошей визуализации, однако он может привести к развитию хромоты. Боковой доступ может быть опасен тем, что в этом случае не обойтись без рассечения мышц, что может плохо сказаться на заживлении и восстановлении двигательной функции сустава.

Поделиться статьей с друзьями:
Оценить статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 голосов, средний: 5,00 из 5)
Loading ... Loading ...
Наверх