Идиопатический артрит – симптомы и лечение

Дети – самое дорогое и ценное, что у нас есть. И здоровье ребенка волнует каждого родителя. Среди многочисленных детских заболеваний, одним из самых коварных и необъяснимых является артрит неизвестной этиологии.

Идиопатический артрит — это воспаление суставов неизвестного происхождения. В медицинской терминологии идиопатический артрит относят к педиатрическим заболеваниям и определяют его как ювенильный идиопатический артрит. Это говорит о том, что данное заболевание выявляется у детей и подростков до 16 лет. ЮИА чаще всего проявляется в двухлетнем возрасте.

Причины возникновения заболевания

Несмотря на то, что ЮИА достаточно распространенное заболевание, до конца не известны причины его возникновения и развития.

Возможными факторами в развитии данного заболевания рассматриваются:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение иммунных процессов с последующим развитием аутоиммунных реакций;
  • стрессовые состояния;
  • применение белковых препаратов;
  • общее переохлаждение организма;
  • травма;
  • иммуногенетическая предрасположенность.

В совокупности предрасполагающих факторов у больного развивается гиперчувствительность к различным раздражителям, в результате чего в организме запускается сложный иммунный процесс, который ведет к прогрессированию заболевания. Появившийся в детстве идиопатический артрит продолжает развиваться и переходит в хронический ревматоидный артрит во взрослом возрасте.

Механизм развития заболевания

Идиопатический артрит Воспалительный процесс максимально затрагивает синовиальную оболочку суставов. Ранняя стадия заболевания характеризуется «неспецифической» воспалительной реакцией в суставах на различные раздражители. Если ребенок генетически предрасположен к артриту, то в суставе происходят патологические изменения синовиальных клеток. В результате воспалительной реакции активизируются специфические иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты, дендритные клетки), образуя самостоятельный лимфоидный орган, клетки которого активно начинают синтезировать антитела к измененным синовиальным клеткам. Таким образом, формируется аутоиммунная реакция организма. То есть, антитела, выработанные Т — и В-лимфоцитами, атакующие собственные клетки синовиальной оболочки сустава, являются аутоантителами.

Агрессивные аутоантитела и образовавшиеся в результате иммунные комплексы активируют иммунную реакцию и еще больше усиливают воспалительный процесс внутри сустава, что приводит к дальнейшему повреждению тканей сустава. В ответ на образовавшиеся иммунные комплексы, плазматические синовиальные клетки также начинают вырабатывать антитела, которые называют ревматоидными факторами (РФ).

Анализируя механизм развития заболевания, можно с уверенностью говорить о том, что основой является аутоиммунная реакция организма.

Подтверждением этого являются обнаруженные в анализах доказательства:

  • различные аутоантитела;
  • ревматоидные факторы;
  • лимфоциты, сенсибилизированные к компонентам соединительной ткани;
  • циркулирующие и фиксированные в тканях иммунные комплексы;
  • выявляется поликлональная активация В-лимфоцитов;

    В-лимфоциты, специфичные другим антигенам, активируются неспецифичными для них Т-независимыми антигенами.

  • нарушается продукция цитокинов (информационные молекулы, которые говорят об активности иммунокомпетентных клеток);
  • нарушается продукция адгезионных молекул.

Адгезионные молекулы – это мембранные белки, которые участвуют в связывании клеток между собой, а также с внеклеточным матриксом.

В результате прогрессирования процессов аутоиммунной реакции происходит поражение синовиальной оболочки, мягких тканей суставов, хряща, субхондральной кости, костной ткани эпифизов и внутренних органов. Болезнь развивается очень быстро в течение трех месяцев и может длиться более 6-ти недель, после чего наступает период ремиссии.

Симптомы

  • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
  • высыпания на коже;
  • опухание суставов;
  • болезненность суставов;
  • болезненность шейного отдела позвоночника;
  • возможны боли в височно–нижнечелюстных суставах;
  • возможна небольшая ригидность затылочных мышц;
  • ограничение подвижности суставов.

Если симптомы продолжают проявляться на протяжении 6-ти недель, необходимо обязательно обратиться к ревматологу.

При симптоматическом лечении кожные высыпания и высокая температура проходят, но артрит уже остается на всю жизнь. Хотя наблюдаются и случаи, когда сменяющие обострения и ремиссии заболевания на протяжении 3-5 лет, вдруг резко прекращаются. Врачи объясняют это тем, что иммунная система «дозрела». И если проводилось правильное лечение в периоды обострения заболевания, то процессы роста ребенка восстанавливаются в течение 2-3 лет.

Типы заболевания

В зависимости от количества пораженных суставов и степени поражения внутренних органов различают 3 типа идиопатического артрита.

1. Олигоартрит

Наблюдается в пять раз чаще у девочек, чем у мальчиков. Болезнь проявляется в 2-х летнем возрасте, поражаются до 4-х суставов, в основном крупные суставы и ассиметрично.

2. Полиартрит

Также встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, но в 3 раза чаще. Заболевание может проявиться в любом возрасте. При этом поражаются более 5-ти симметричных суставов, в том числе мелких.

3. Системный ювенильный идиопатический артрит

В равной степени поражает девочек и мальчиков. Также может проявиться в любом возрасте.

Для данного типа характерны системные проявления:

  • высокая температура (39-40 градусов) на протяжении 2-х недель
  • полиморфные преходящие, летучие высыпания;
  • лимфаденопатия (увеличение региональных лимфоузлов);
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • спленомегалия (увеличение селезёнки);
  • перикардит;
  • плеврит;
  • отсроченный суставный синдром (проявление суставных болей и изменений может отставать от остальных симптомов от нескольких недель до нескольких лет).

Диагностика

Для дифференцированной диагностики рекомендуются следующие исследования:

  • визуальный осмотр кожных покровов;
  • пальпация суставов (болезненность при сжатии кисти в кулаке);
  • общий анализ крови (отмечается увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, наличие анемии);
  • посев биологических сред для определения патогенной микрофлоры и её чувствительности к препаратам;
  • иммунологические исследования;
  • биопсия костного мозга (для исключения онкогематологических заболеваний);
  • серологические методы для исключения других инфекций;
  • компьютерная томография (или МРТ) грудной полости;
  • компьютерная томография (или МРТ) брюшной полости;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • эндоскопические исследования;
  • прокальцитониновый тест (для исключения сепсиса или локального воспалительного процесса).

Лечение

Лечение направлено на предотвращение разрушения суставов и внутренних органов, подавление суставных и системных воспалений, реабилитацию суставов. В зависимости от типа артрита подбирают соответствующее лечение.

В лечении ювенильного идиопатического артрита используется комплексная терапия:

Идиопатический артрит лечение1. Диета – стол №10 — резкое ограничение поваренной соли и обогащение диеты калием. Содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов. Пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб. Введение свободной жидкости ограничивают. Кулинарная обработка: протирают и приготавливают в вареном виде или на пару.

2. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов)

3. Физиотерапевтическое лечение (пульс-терапия метилпреднизолоном)

4. Внутрисуставные инъекции (триамцинолона гексацетонид)

5. Пероральные глюкокортикоиды

6. Парентеральные глюкокортикоиды

7. Внутривенный иммуноглобулин

8. Иммуносупрессивная терапия

9. Назначение метотрексата в небольших дозах один раз в неделю

10. Назначение биологически активных препаратов, например, актемры (препарат эффективен при лечении системной формы ЮИА)

11. Наблюдения у офтальмолога

12. Аутогенная трансплантация стволовых клеток при тяжелых формах ЮИА

13. Ортопедическая хирургия

14. Реабилитационные мероприятия

Прогнозы

Ювенильный идиопатический артрит может протекать по-разному, в зависимости от его формы. Одним из сопутствующих осложнений является увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика глаза и даже слепота. Но при своевременной диагностике и соответствующем лечении можно избежать этих последствий.

Не смотря на то, что это хроническое заболевание, при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматологов, кардиологов, ортопедов и офтальмологов, возможна продолжительная ремиссия. Хотя при частых рецидивах системной формы идиопатического артрита возможна ранняя инвалидность (не более чем в 10% случаев).

Поделиться статьей с друзьями:
Оценить статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Оценок еще нет)
Loading ... Loading ...
Наверх