Мембранозный гломерулонефрит

гломерулонефритМембранозный гломерулонефрит представляет собой поражение, для которого характерно утолщение базальных мембран и наличие белковых отложений на внешней стороне стенок клубочковых капилляров. Поражение всех клубочков происходит равномерно. При данной патологии исследования демонстрируют отсутствие клеточной пролиферации. Антиген данного заболевания не известен по сей день.

Клиническая картина в данном случае демонстрирует начало развития нефропатического синдрома и продолжительно сохраняющуюся протеинурию. В 25% случаев развивается артериальная гипертензия.

По этиологии выделяют первичный и вторичный мембранозный гломерулонефрит.

Первичный (идиопатический) гломерулонефрит диагностируется в 40% случаев у взрослых и в 2% случаев у детей. Природу заболевания не связывают со стрепотококковыми заболеваниями. Причиной возникновения считается чувствительность организма к вредоносным факторам.

Вторичный мембранозный гломерулонефрит развивается на фоне различных заболеваний.

Что способствует образованию мембранозного гломерулонефрита?

Инфекционные заболевания: гепатиты В и С, сифилис, туберкулез, малярия, шистосомоз;

Доброкачественные и злокачественные новообразования: рак почек, кишечника, легких; лимфома, наличие хронического лимфолейкоза;

Злоупотребление следующими группами лекарственных препаратов: Каптоприл; нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид); D-пеницилламин; препараты аурума и ртути.

Системные аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, системный склероз в прогрессирующей форме.

Важным моментом является выявлением первопричинного заболевания. Устранение вышеперечисленных патологий позволяет ускорить лечение мембранозного гломерулонефрита.

Стадии заболевания

Мембранозный гломерулонефрит может протекать в несколько стадий.

Стадии гломерулонефритаДля 1 стадии характерно наличие подэпителиальных электронно-плотных отложений при электронной микроскопии. Данная стадия является наиболее трудно диагностируемой, поскольку на этом этапе мембрана выглядит практически нормальной.

На 2 стадии наблюдается зубчатый вид и неравномерное утолщение базальной мембраны. Наблюдаются остроконечные наросты, проникающие между заметно увеличивающимися отложениями.

При 3 стадии утолщенная базальная мембрана окружена иммунными отложениями, что по внешнему виду напоминает швейцарский сыр. Наросты могут увеличиваться и сливаться с эпителиальной стороны отложений. Внешний вид базальной мембраны представляет собой два слоя, которые соединены наростами.

На 4 стадии возможно развитие тубуло-интерстициального фиброза.

Симптомы

Среди симптомов отмечают наличие белка в моче, снижение концентрации IgG в плазме крови. Для ранней стадии характерны нормальные показатели артериального давления, скорость клубочковой фильтрации и осадок в моче фиксируются в неизменном состоянии.

Лечение

Терапия мембранозного гломерулонефрита включает в себя следующие мероприятия:

  • диетаДиету №7 с обязательным уменьшением количества потребляемой соли.
  • Глюкокртикоиды, которые способствуют уменьшению протеинурии. На протяжении 1,5-2 месяцев назначается Преднизолон. Далее происходит постепенное уменьшение дозировки, вплоть до полной отмены приема препарата. В процессе приема препаратов данной группы происходит улучшение углеводного и аминокислотного обмена, стабилизируется состояние клеточных и лизосомных мембран.
  • Комбинация преднизолона с хлорбутином.
  • В дополнение к глюкокортикоидам, допустимо назначение цитостатиков для проведения интермиттирующей терапии.
  • Антибиотикотерапия с применением препаратов циклоспоринового ряда.
  • Диуретики в том случае, когда отечность значительно снижает качество жизни пациента. Препаратами выбора являются Трентал и Фуросемид.
  • Антигипертензивные препараты и антикоагулянты по мере необходимости.
  • Ингибиторы АПФ, способствующие снижению протеинурии и замедлению профессирования.
  • Метилпреднизолон для внутривенной пульс — терапии.
  • Глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин.

В том случае, если протеинурия наблюдается на протяжении полугода, может быть назначена биопсия почки.

Применение иммунодепрессантов является наиболее спорным вопросом в терапии мембранозного гломерулонефрита. Сторонники данного метода поддерживают раннее лечение заболевания, с целью предотвращения тяжелых осложнений нефротического синдрома и почечной недостаточности.

Прогноз

В целом, прогноз лечения мембранозного гломерулонефрита весьма благоприятен.

почкаНа раннем этапе фиксируется отсутствие гематурии. Диагностирование циркулирующих иммунных комплексов происходит крайне редко.

Развитие почечной недостаточности диагностируется приблизительно в половине случаев. Течение заболевания наиболее благоприятно протекает у женщин.

В 25% случаев, может наблюдаться либо спонтанная ремиссия, либо протеинурия разной степени выраженности. В остальных случаях наблюдается прогрессирование заболевания до терминальной стадии, которая возникает примерно через 4 года.

У пациентов младшего возраста и подростков возможно развитие спонтанной или лекарственной ремиссии.

В случае осложнения, могут наблюдаться нарушения нормального функционирования почек. При этом может развиваться артериальная гипертензия, тромбозы почечных вен и артерий, гиперкоагуляция и снижение почечного кровотока. По данным исследований, в группу риска развития почечной недостаточности попадают пожилые пациенты мужского пола с высокой протеинурией и исходным снижением нормального функционирования почек.

При наличии трансплантата, данное заболевание может развиваться в 10% случаев.

При вторичном мембранозном гломерулонефрите, на фоне полного излечения первопричинного заболевания, прогноз самый благоприятный.

Поделиться статьей с друзьями:
Оценить статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (2 голосов, средний: 5,00 из 5)
Loading ... Loading ...
Наверх