Опасность поражения почек при ревматоидном артрите

Как известно, ревматоидный артрит — системное заболевание, при котором могут пострадать самые разные органы. Во многих случаях под удар попадают почки. Поражение почек при ревматоидном артрите — самая частая причина смерти от этого заболевания.

Принято различать поражения почек, связанные непосредственно с ревматоидным артритом, и ятрогенные поражения, то есть, связанные с лечением заболевания, с воздействием лекарственных препаратов. Довольно часто лечение ревматоидного артрита ускоряет или провоцирует почечные поражения. Иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды снижают функцию почек, что приводит к их заболеваниям.

Почти все препараты, которые применяются при ревматоидном артрите, могут вызывать поражение почек. Это происходит из-за их прямого нефротоксического действия или через иммунные механизмы ответа организма. Особенно часто почечные осложнения вызывают препараты золота и D-пеницилламин — самые действенные с точки зрения лечения ревматоидного артрита препараты.

Болезни почек при ревматоидном артрите

Список заболеваний, которые могут развиться в почках при ревматоидном артрите довольно велик:

  • Амилоидоз,
  • Гломерулонефрит,
  • Пиелонефрит,
  • Апостематозный нефрит,
  • Различные нефропатии,
  • Папиллярный некроз,
  • Ревматоидные гранулематоз и васкулит,
  • Хроническая или даже острая почечная недостаточность.

Среди всех этих заболеваний выделяются амилоидоз и гломерулонефрит — самые частые поражения почек при ревматоидном артрите.

Амилоидоз

Ревматоидный амилоидоз — наиболее частое осложнение ревматоидного артрита. Он встречается у 5-10% больных как на ранних сроках заболевания, так и на поздних. При ревматоидном артрите с выраженной активностью амилоидоз развивается в течение 1-2 лет.

Виды ревматоидного артрита, при которых чаще развивается амилоидоз:

  • Ювенильный злокачественный ревматоидный артрит,
  • Псориатический ревматоидный артрит.

Факторы риска развития амилоидоза:

  • Назначение глюкокортикостероидов,
  • Вакцинация,
  • Травмы.

Как проявляется амилоидоз?

Термин амилоидоз означает нарушение белкового обмена. В тканях происходит накопление амилоида (аномального белка), что нарушает их нормальное функционирование. При амилоидозе почек нарушается их функция, возникает протеинурия, то есть выделение белка с мочой. Это определяется лабораторными анализами. Количество белка в моче колеблется от 0,033 до 15г/л, а иногда и выше. В результате происходит потеря белка организмом. Это не может не сказаться на общем состоянии.

Симптомы амилоидоза почек:

  • Определение белка в моче,
  • Развитие отеков,
  • Почечная недостаточность,
  • Увеличение селезенки, печени, лимфоузлов,
  • Увеличение уровня холестерина в крови.

Страдает и общее самочувствие больного. Так, из-за почечной недостаточности в крови накапливаются вредные вещества, и больные чувствуют слабость, недомогание. Повышенный холестерин «засоряет» сосуды, что приводит к проблемам в работе сердечно-сосудистой системы, повышению количества тромбоцитов. В целом, амилоидоз носит системный характер, однако явные проявления обычно можно заметить именно при поражении этим осложнением почек.

Самая главная опасность амилоидоза — нарастающая почечная недостаточность, которая может закончиться даже летальным исходом.

Достоверная диагностика возможна с помощью биопсии почек. Лечение проводят по общей схеме, но оно может лишь замедлить болезненный процесс. Обязательно при лечении основного заболевания (ревматоидного артрита) учитывается тот факт, что глюкокортикостероиды усугубляют и ускоряют течение амилоидоза, поэтому данные препараты назначаются с осторожностью, только при острой необходимости.

Гломерулонефрит

Второе по частоте осложнение ревматоидного артрита, связанное с поражением почек, — гломерулонефрит. Это заболевание характеризуется воспалением почечных клубочков.

Симптомы гломерулонефрита:

  • Стойкое повышение артериального давления,
  • Отеки,
  • Уменьшение количества выделяемой мочи,
  • Изменения в анализе мочи: отклонения в ее плотности, присутствие белка,
  • Возможны боли в области почек.

спинаГломерулонефрит опасен как повышением артериального давления, которое увеличивает риск инсульта и инфаркта, так и прогрессирующей почечной недостаточностью. При этом в организме могут проявляться признаки отравления организма невыведенными продуктами распада.

При гломерулонефрите, вызванном ревматоидным артритом, чаще всего встречаются мембранозный или мезангиопролиферативный варианты, сопровождающиеся утолщением стенок капилляров. Клинические проявления гломерулонефрита при ревматоидном артрите могут ограничиваться мочевым или нефротическим синдромом, при которых основные симптомы — это изменения в моче. Таким образом, данное осложнение менее опасно, чем амилоидоз почек.

Остальные возможные поражения почек при ревматоидном артрите в большинстве случаев обусловлены воздействием лекарственных препаратов. Поэтому при назначении лечения следует учитывать индивидуальные особенности пациентов. Обязательной процедурой при получении больными базисного лечения является сдача мочи на анализ каждых две недели. Это позволяет контролировать состояние почек и принять меры при возникновении проблем. В первую очередь отменяют препарат, который мог вызвать почечную реакцию. Лечение проводят другими средствами, продолжая контролировать функцию почек.

Поделиться статьей с друзьями:
Оценить статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (3 голосов, средний: 4,00 из 5)
Loading ... Loading ...
Наверх