Открытоугольная глаукома как одна из разновидностей заболевания

Глаукомой называется одно из распространенных офтальмологических заболеваний. Оно характеризуется повышением внутриглазного давления (постоянно или периодически) и атрофическими процессами зрительного нерва, а также изменением полей зрения. Выделяют несколько разновидностей этого заболевания. Одна из них – это открытоугольная глаукома.

Причинные факторы этой разновидности глаукомы

Выделяют как общие, так и местные причинные факторы, которые определяют возможность развития этого заболевания. Местными факторами являются те, которые нарушают отток внутриглазной жидкости и затрагивают микрососуды глаза. Общие факторы включают в себя:

  • отягощенную наследственность по развитию глаукомы;
  • нарушения нервной и гормональной регуляции;
  • нарушения общей гемодинамики.

При открытоугольной глаукоме радужно-роговичный угол не закупоривается спайками или другими образования как при закрытоугольной. Для этого патологического процесса характерно развитие дистрофического процесса в сетчатой оболочке и каналах, которые регулируют отток внутриглазной жидкости.

Классификация

Первичная открытоугольная глаукома согласно классификации делится на следующие виды:

  • пигментная, для которой характерно увеличение количества пигмента, затрагивающего сетчатую оболочку, что приводит к блокаде оттока жидкости из глаза;
  • псевдоэксфолиативная – это такая форма, при которой образуются патологические разрастания на различных структурах глаза, приводя к нарушению функционирования дренажной системы глаза;
  • глаукома с невысоким внутриглазным давлением характеризуется сниженной устойчивостью зрительного нерва. Это означает, что даже на фоне относительно повышенного давления зрительный нерв подвергается выраженным атрофическим процессам, которые приводят утрате зрительной функции.

Как проявляется открытоугольная форма глаукомы

глаукомаСвоевременная диагностика этого патологического процесса позволит оказать эффективную помощь на ранних стадиях заболевания. В итоге это предупредит серьезные осложнения, которые могут привести к полной утрате зрения.

Обычно эта разновидность глаукомы развивается во взрослом состоянии. Типичный возраст дебюта заболевания – это 40 лет. Для этого патологического процесса характерно постепенное прогрессирование. Поэтому на ранних стадиях какие-либо клинические проявления отсутствуют. Они появляются позже, в связи с чем актуально доклинические выявление заболевания с помощью дополнительных методов исследования.

Основные симптомы открытоугольной глаукомы, которые появляются не сразу, характеризуются следующими признаками:

  • ощущение появления кругов вокруг источника света;
  • ощущение тумана перед глазами;
  • нарушение настройки зрения на отдаленный или близко расположенный предмет (расстройства аккомодации), поэтому он воспринимается как размытый трудно различимый.

Помимо субъективных симптомов, на которые указывает пациент, во время офтальмоскопического исследования врач выявляет характерные признаки этой разновидности глаукомы. К этим офтальмоскопическим проявлениям принято относить следующие:

  • радужно-роговичный угол, который находится в передней камере, никогда закрытым не бывает. При этом он шире чем в норме. В исключительно редких случаях он бывает суженным;
  • увеличивается количество пигмента в передней камере, особенно в области этого угла;
  • глубина передней камеры глаза обычно имеет нормальные размеры;
  • в радужной оболочке относительно рано появляются признаки разрушения пигмента;
  • краевая экскавация зрительного нерва на фоне дистрофическо-атрофических процессов.

Однако окончательный диагноз можно выставить только после измерения внутриглазного давления (тонография). Для открытоугольной разновидности глаукомы характерно медленное, но неуклонно прогрессирующее повышение внутриглазного давления.

В связи с нарушением функции зрительного нерва развивается характерное выпадение и изменение полей зрения. Для оценки этого симптома проводится периметрия. Основными признаками, которые характерны для открытоугольной глаукомы, являются:

  • увеличение зоны слепого пятна;
  • вокруг центральной области появляются скотомы – выпадение определенных участков;
  • постепенно развивается нарушение и периферического зрения, особенно тех участков, которые находятся в верхненосовой зоне.

Таким образом, первичное нарушение при открытоугольной форме глаукомы заключается в выпадении и сужении полей зрения. Снижение остроты зрения происходит только в поздних стадиях заболевания.

Однако в некоторых случаях процесс может очень быстро прогрессировать с ранним нарушением всех функций зрительного анализатора. Этими факторами прогрессирования являются:

  • артериальная гипотензия (понижение уровня артериального давления);
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника, которые вовлекает в патологический процесс позвоночную артерию, приводя к нарушению кровоснабжения головного мозга (развиваются ишемические процессы нервной ткани);
  • атеросклеротическое поражение сосудов, питающих головной мозг (церебральный атеросклероз);
  • частые подъемы давления жидкости внутри глаза.

Воздействие на эти предрасполагающие факторы позволит замедлить прогрессирование заболевания. Поэтому длительное время зрительные функции будут сохранными.

Лечебная тактика при открытоугольной разновидности глаукомы

Лечение открытоугольной глаукомы проводится различными методами. Это могут быть:

  • прием лекарственных препаратов (консервативное лечение);
  • хирургическое лечение;
  • лазерная хирургия как один из инновационных методов с минимальным количеством осложнений.

Лечение препаратами открытоугольной глаукомы преследует достижение следующих целей:

  • нормализация уровня давления жидкости внутри глаза (гипотензивная терапия может быть как местной, так и общей);
  • улучшение кровоснабжения в оболочках глаза;
  • оптимизация течения метаболических процессов в структурах, особенно в зрительном нерве.

лечение глаукомыМедикаментозная терапия глаукомы должна проводится постоянно для предупреждения прогрессирования заболевания. В некоторых случаях она оказывается неэффективной или воздействие патологических факторов становится слишком велико, поэтому развивается приступ глаукомы. Он характеризуется значительным повышением внутриглазного давления, которое повышается внезапно. Поэтому необходимо оказать срочную медицинскую помощь. Она подразумевает длительное и частое назначение холиномиметических капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости. После криза пациента необходимо госпитализировать для подбора адекватной гипотензивной терапии, а также для предупреждения развития офтальмологических осложнений.

Хирургическое лечение должно проводиться по строгим показаниям. Операция при открытоугольной глаукоме проводится в следующих случаях:

  • неэффективность проводимой гипотензивной терапии, в результате чего внутриглазное давление постоянно повышено;
  • нарастание клинической симптоматики заболевания;
  • постоянное прогрессирование патологических процессов, несмотря на проводимое медикаментозное лечение.

Традиционное хирургическое вмешательство при глаукоме сменилось лазерными методами коррекции зрения. Лазерное лечение глаукомы характеризуется высокой эффективностью и низкой частотой встречаемости осложнений. Открытоугольная форма глаукомы подразумевает проведение лазерного трабекулоспазиса и гониопунктуры.

Таким образом, такая разновидность глаукомы как открытоугольная является частым офтальмологическим заболеванием в средней и старшей возрастной группе. Длительное время патологический процесс протекает бессимптомно, поэтому важно проводить скрининговое измерение внутриглазного давления в возрасте старше 40 лет. При отсутствии лечения заболевание неуклонно прогрессирует, что проявляется серьезными нарушениями зрительной функции.

Поделиться статьей с друзьями:
Оценить статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 голосов, средний: 5,00 из 5)
Loading ... Loading ...
Наверх