Внутриутробная гипотрофия – что это такое?

Внутриутробная гипотрофия представляет собой такое акушерское осложнение, при котором размеры плода меньше тех, которые должны быть при данном сроке беременности. Это является клиническим проявлением хронической плацентарной недостаточности.

Причины задержки роста плода

Внутриутробная гипотрофия Внутриутробная гипотрофия причин развивается в результате различных причин. Они могут быть разделены на две большие группы – экстрагенитальные и акушерско-гинекологические. Любой из причинных факторов приводит к тому, что ворсины синцитиотрофобласта (это предшественник плаценты) не могут вызвать достаточную перестройку спиральных артерий. Поэтому последние сохраняют способность к спазму в ответ на различные стимулы. В итоге это приводит к ишемическим изменениям, так как через спазмированные сосуды не может происходить нормальный обмен веществ, в том числе и кислорода.

На каком-то этапе происходящие нарушения становятся практически необратимыми, поэтому ребенок находится в состоянии постоянного кислородного голодания. На этом фоне замедляется течение метаболических процессов, которые обеспечивают нормальный рост и развитие малыша. Поэтому наблюдается задержка его роста.

Итак, основными причинными факторами являются:

  • артериальная гипертензия;
  • гестоз (специфическое осложнение беременности, которое проявляется повышенным артериальным давлением, отеками и появлением белка в моче);
  • многократные аборты и роды;
  • возраст женщины;
  • наличие урогенитальной инфекции и т.д.

Виды гипотрофии плода

Принято различать несколько вариантов внутриутробной гипотрофии плода в зависимости от определяющего критерия. Согласно одной классификации выделяют симметричный синдром задержки роста плода и несимметричный. Разница между ними заключается в следующем:

  • при симметричной гипотрофии уменьшены все размеры пропорционально;
  • при несимметричной гипотрофии наблюдается уменьшение, как правило, только размеров животика малыша, то есть одни размеры соответствуют норме, а другие – нет.

Также выделяют три степени тяжести данного синдрома, которые необходимы в первую очередь для удовлетворения вопросов практического акушерства. В зависимости от степени тяжести данного синдрома определяется акушерская тактика. Границей между ними является срок в две недели беременности. Так, внутриутробная гипотрофия плода 1 степени характеризуется тем, что размеры малыша на 2 недели меньше, чем должны быть при этом сроке. В случае гипотрофии 2 степени разница равна 4 неделям, а если эта разница больше 4 недель, то выставляется диагноз гипотрофии третьей степени. Обычно это расценивается как проявление декомпенсированной плацентарной недостаточности.

Диагностика этого осложнения

Внутриутробная гипотрофия диагностикаДиагностировать внутриутробную гипотрофию плода помогает ультразвуковое исследование, которое необходимо сочетать с допплерометрией, то есть с оценкой маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока. С помощью этого исследование можно определить степень синдрома задержки плода, а также с определенной долей вероятности можно оценить состояние компенсаторных возможностей плаценты и плода.

Однако заподозрить это состояние помогает даже обычное акушерское исследование. Именно поэтому беременная женщина должна регулярно посещать участкового акушера-гинеколога. Врач измеряет высоту стояния дна матки и окружность живота. Заподозрить внутриутробную гипотрофию (синдром задержки плода) следует тогда, когда разница между высотой дна матки и сроком беременности в неделях равна 2 и более см. Это является показанием для проведения ультразвукового исследования с дифференциально-диагностической целью.

В некоторых случаях для уточнения природы плацентарной недостаточности требуется проведение исследования на выявление урогенитальных инфекций, а также оценивается гормональный статус пациентки.

Лечение внутриутробной гипотрофии

Лечение внутриутробной гипотрофии необходимо проводить комплексное с учетом причины, если она установлена. Однако зачастую она так и остается неясной. Поэтому проводится патогенетическое и симптоматическое лечение. Основные направления терапии выглядят следующим образом:

  • антиагрегантное лечение, которое улучшает микроциркуляцию в фетоплацентарной системе;
  • метаболическая терапия – назначаются средства из группы ноотропов и витаминных препаратов;
  • спазмолитические средства, которые способствуют расширению спазмированных сосудов;
  • бетта-миметические средства используют при маточной форме плацентарной недостаточности, так как они вызывают расширение спазмированных маточных артерий.

В обязательном порядке назначается Актовегин, существенно улучшающий невосприимчивость головного мозга плода к состоянию гипоксии. К тому же этот препарат улучшает течение метаболических процессов, способствуя усилению компенсаторных возможностей плода. Длительность лечения внутриутробной гипотрофии должна быть не менее 3-4 недель. Однако если через 2 недели нет эффекта, то следует решить вопрос о досрочном родоразрешении.

Акушерская тактика при наличии гипотрофии плода

В случае, если выявлена гипотрофия плода, необходимо решить основной вопрос – можно ли пролонгировать беременность. Если беременность можно пролонгировать, то проводится лечение, описанное выше. Однако обязательно проводить контроль эффективности лечения. Минимальный срок, когда очередное УЗИ будет информативно, это 2 недели после предыдущего. Обязательно оценивают, насколько подрос малыш, как улучшилось кровообращение, а также исключаются возможные признаки прогрессирования патологического процесса.

Если же гипотрофия плода прогрессирует, то решают вопрос о досрочном родоразрешении, так как в данной ситуации малышу будет лучше в специальных условиях, которые созданы для его выхаживания. Еще одним показанием является гипотрофия третьей степени.

Досрочное родоразрешение может проводиться как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения. Обычно показаниями для кесарева сечения является выраженные гипотрофия, глубокая недоношенность, но только при условии, что есть хорошо оснащенная неонатологическая служба и т.д.

Акушерская тактика при наличии гипотрофии плодаВ случае, если беременность доношенная и имеется подтвержденная гипотрофия плода, то пролонгировать такую беременность нерационально. Поэтому необходимо определить степень зрелости шейки матки. Если она зрелая, то показано проведение программированных родов. Если шейка матки незрелая, то проводят ее подготовку, а затем родовозбуждение.
При ведении родов на фоне внутриутробной гипотрофии через естественные родовые пути, необходимо проявлять максимальную осторожность. Желательно адекватно обезболить женщину (предпочтение отдается эпидуральной аналгезии), проводить кардиомониторное наблюдение в родах и т.д. Это позволит своевременно выявить те или иные отклонения в состоянии малыша. При необходимости проводится срочное кесарево сечение. Основными показаниями для этой операции в данном случае будут являться острая внутриутробная гипоксия и преждевременная отслойка плаценты (проявляется кровянистыми выделениями из половых путей).

В заключение необходимо отметить, что синдром задержки развития плода или внутриутробная гипотрофия является достаточно частым проявлением фетоплацентарной недостаточности. Для улучшения перинатальных исходов (то есть рождения живых и здоровых детей, которые в последующем нормально развиваются) необходимо своевременно выявлять данное патологическое состояние. При наличии условий беременность пролонгируют до того срока, когда ребенок будет жизнеспособным вне утроба матери, параллельно используя необходимые лекарственные средства. Если же нет таких условий, то показано досрочное прерывание беременности с последующим дорого стоящим выхаживанием ребенка.

Поделиться статьей с друзьями:
Оценить статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Оценок еще нет)
Loading ... Loading ...
Наверх